發燒 2025年2月15日 下午 09:55

• 定義
  • 體溫
    • 早上:>37.2度
      晚上:>37.7度
  • 惡性高熱Hyperpyrexia
    • 體溫>41.5度
      • 常見原因:中樞神經出血、感染症
  • 高體溫症候群Hyperthermia
    • 體溫調節受損導致體溫過高
  • Fever of unknown origin(FUO):
    • 疾病過程**>3週**、兩個處所以上，體溫>38.3度。經過實驗、影像、免疫檢查皆無法找出病因。
• 診斷
  • 流程
    • Approach 病人之前，先研究一下病人病歷是否有以下過去病史或易發燒條件:
      • 高齡
      • Neutropenia
      • 使用類固醇/免疫抑制劑/化療
      • 謝葉
      • 血液疾病
      • 糖尿病
      • 血液透析
      • 癌症
      • 人工植入物
    • 基本vital sign、藥物使、過敏史...也可以先翻病例
    • LQQOPERA問診
      • 問診方法可以參考凡鳥OSCE的內容
      • 這邊是要列出可能需要考慮的鑑別診斷:

可能病因	發燒pattern	病程	問診內容	身體檢查	檢查安排/治療
細菌、病毒感染	Continuous 	持續高燒，但波動不超過 1°C。	最近的症狀（咳嗽、喉嚨痛等），接觸史，疫苗接種情況。	全身檢查：呼吸音、咽喉檢查等。	血液檢查（CBC、CRP）、胸部X光。抗生素或抗病毒治療。
心內膜炎、病毒感染	Remittent (弛張性發燒) 	高燒，但體溫波動超過 1°C 且不恢復至正常體溫。	發燒時間長短，出現症狀的頻率，心臟病史。	心臟檢查、聽診、皮膚檢查。	血液培養、心臟超音波。抗生素治療。
TB、JIA	Intermittent (間歇性發燒) 	體溫週期性升高，間隔恢復至正常體溫。	發燒週期，是否夜間發作，過去的感染或旅行史。	淋巴結檢查、肝脾檢查。	血液檢查、痰液檢查、X光或CT。抗生素或抗結核治療。
布氏桿菌	Undulant (波狀性發燒) 	體溫緩慢波動，有高燒與正常體溫之間的變化。	職業（如農場工作）、接觸動物或未消毒的乳製品。	關節檢查、肝脾檢查。	血清檢測（布魯氏菌抗體）。長期抗生素治療。
登革熱	Biphasic (雙峰性發燒) 	體溫分為兩個高峰期，期間有恢復或接近正常體溫的間隔。	蚊蟲叮咬史、旅行史，症狀如關節痛、肌肉痛。	全身檢查，尤其是皮疹與淋巴結。	血液檢查、Dengue NS1抗原檢測。支持性療法。
霍金氏淋巴瘤、蜱媒疾病	Recurrent (復發性發燒) 	發燒會有間歇性地重複出現，可能間隔數天、數週甚至數年。	發燒發作的頻率、持續時間、動物或蟲咬接觸史。	淋巴結檢查、脾臟檢查。	血液培養、影像檢查（CT、PET）。抗生素或化療。

- 住院已久的病人須注意: - 褥瘡 - 偽膜性腸炎(抗生素用很久的) - DVT - 非感染性疾病發燒 - 甲狀腺風暴 - 肺栓塞、ARDS - AMI - 手術後 - 風濕免疫 - 痛風 - 血管炎 - Still's disease - 腫瘤熱 - \*以上僅列出部分常見，非全部鑑別可能。 - 治療 - Fever治療: - **成人科參考 Fever routine** : - 體溫\< 38.5°C：睡冰枕 - BT \> 38.5°C：**Scanol (Acetaminophen) 1PC PO** - BT \> 39°C：**Indomethacin 1PC SUPP(塞劑)** - **兒科參考 Fever routine** : - BT \> 38°C：睡冰枕(\<3個月大的小孩要用water pillow) - BT \> 38.5°C：**ibuprofen syrup or Acetaminophen** - BT \> 39°C：**Voltaren SUPP** - BT \> 40°C：warm water bath 若給小朋友 **ibuprofen syrup要用**體重÷4=cc 數，Q6H給藥

• 參考資料:
• Harrison's
• 內科住院醫師鐵則
• https://www.researchgate.net/figure/268878020_fig4_Figure-4-Clinical-fever-patterns-Clinical-fever-patterns-and-examples-of-diseases-that