不孕症概論 2025年2月11日 下午 03:53

不孕症的定義（Definition of Infertility）

不孕症（Infertility）指的是夫妻在無避孕的情況下，經過一年（女性年齡≥35歲則為六個月）的規律性生活仍無法懷孕。

• 原發性不孕（Primary infertility）： 從未懷孕過的情況。
• 續發性不孕（Secondary infertility）： 曾經懷孕過（不論是否成功分娩），但之後無法懷孕。

不孕症的病因（Causes of Infertility）

不孕的成因可分為女性因素、男性因素及雙方共同因素：

因素	可能病因
女性因素	排卵障礙（PCOS、高泌乳素血症、卵巢早衰）、輸卵管阻塞（PID、子宮內膜異位症）、子宮內膜異常（子宮肌瘤、子宮內膜息肉、Asherman syndrome）
男性因素	精子數量/活動力異常（精索靜脈曲張、睪丸功能低下）、輸精管阻塞（感染、先天性無輸精管）、性功能障礙
雙方因素	免疫因素（抗精子抗體）、染色體異常（Klinefelter syndrome、Turner syndrome）
不明原因	約10-20%為不明原因（Unexplained infertility）

不孕症的評估（Evaluation of Infertility）

1. 女性評估

• 排卵功能檢測：基礎體溫（BBT）、黃體期血清 progesterone (>3 ng/mL)、促排卵試驗（Clomiphene Citrate Challenge Test, CCCT）
• 荷爾蒙檢測：FSH、LH、AMH（卵巢儲備功能）、Prolactin、TSH
• 輸卵管檢查：子宮輸卵管攝影（HSG）、子宮鏡（Hysteroscopy）、腹腔鏡（Laparoscopy）
• 子宮評估：超音波（US）、MRI、子宮內膜活檢（Endometrial Biopsy） 2. 男性評估
• 精液分析（Semen Analysis）：WHO 標準**（精子濃度 >15 million/mL、活動力 >40%、正常形態 >4%）**
• 荷爾蒙檢查：FSH、LH、Testosterone、Prolactin
• 睪丸與生殖道評估：陰囊超音波（檢查精索靜脈曲張）、睪丸活檢（如懷疑無精症）

廣義與狹義的輔助生殖技術（ART, Assisted Reproductive Technology） 補充：某一年考了一題很細的，注意一下ART分類大原則即可

類別	定義	常見技術
廣義 ART	所有可幫助受孕的醫療技術，包括人工授精（IUI）、荷爾蒙治療、促排卵、胚胎植入前基因篩檢（PGT）等	促排卵（Ovulation induction）、IUI（Intrauterine Insemination）、精索靜脈曲張手術
狹義 ART	直接介入生殖細胞與胚胎操作，主要指體外受精（IVF）及相關技術	IVF（In Vitro Fertilization）、ICSI（Intracytoplasmic Sperm Injection）、冷凍胚胎（Cryopreservation）

治療方式的選擇

根據患者年齡、不孕原因與經濟狀況，選擇適合的治療方式：

狀況	優先考量治療
PCOS，排卵障礙	促排卵（Letrozole、Clomiphene）
輸卵管阻塞或嚴重子宮內膜異位症	IVF
男性精子數量少或活動力低	ICSI
不明原因不孕（Unexplained infertility）	IUI，若失敗則考慮 IVF
高齡女性（≥35歲）	直接考慮 IVF，提高成功率