子宮內膜癌 2025年2月11日 下午 03:46

概述：與子宮內膜增生高度相關，可一起研讀

流行病學（Epidemiology）

• 最常見的女性生殖道癌症（Most common gynecologic malignancy）之一
• 國考常考重點：婦科三癌（內膜、子宮頸、卵巢癌）
• 好發於停經後婦女（Postmenopausal women, 平均60-70 歲多）
• <50 歲與 PCOS、HNPCC、FH、BRCA、TP53 相關
• 肥胖、高雌激素狀態為主要危險因子

危險因子（Risk Factors）：Unopposed Estrogen為主要原因

類別	具體危險因子
內生性（Endogenous E2）	- 肥胖（Aromatization of androgens in adipose tissue） - 多囊卵巢症候群（PCOS） - 雌激素分泌腫瘤（如顆粒細胞瘤 granulosa cell tumor）
外生性（Exogenous E2）	- 未合併 Progesterone 的 HRT（Hormone Replacement Therapy） - Tamoxifen（SERM，對內膜具 Partial Estrogenic Effect）
基因相關	- Lynch Syndrome（HNPCC）→ 增加 Type II 風險 - BRCA、TP53
代謝疾病	- 糖尿病（DM）、高血壓（HTN）、代謝症候群

- **注意：外生性的常考在乳癌、子宮內膜癌**

臨床表現（Clinical Presentation）

• 最常見症狀： 停經後異常陰道出血（Postmenopausal bleeding）
• 其他表現：
  • 月經異常（Irregular menstruation）
  • 骨盆疼痛（Pelvic pain）
  • 晚期可能有體重減輕（Cachexia）、腹水（Ascites）

病理分類（Histological Classification, WHO 2014）

類型	特徵	癌變機轉	預後
Type I（Estrogen-dependent）	75-80%	與長期雌激素暴露相關，常見於肥胖者	較佳（低度惡性）
Type II（Non-estrogen-dependent）	10-20%	常見於年長女性，與 p53 突變相關	較差（高度侵襲性）

子宮內膜癌常見病理亞型

病理類型	所屬類型	特徵
Endometrioid Adenocarcinoma	Type I	最常見（75-80%）
Serous Carcinoma	Type II	高度侵襲性，與 p53 突變 相關
Clear Cell Carcinoma	Type II	預後差，細胞異型明顯
Mixed Carcinoma	Type II	具兩種以上類型，常見於高齡患者

補充：Type I v.s. Type II爆愛考

比較特性	Type I	Type II
流行病學（Epidemiology）	較常見，發生於停經前（年紀較輕）	發生於停經後（年紀較大）
雌激素風險（Estrogen Risk）	非對抗性雌激素（Unopposed estrogen）+ 肥胖	相關性較低
前驅病灶（Precursor Lesion）	子宮內膜增生（Endometrial hyperplasia）→ 非典型增生（Atypical hyperplasia）	子宮內膜萎縮（Endometrial atrophy）→ 子宮內膜上皮內癌（Endometrial intraepithelial carcinoma）
病理型態原型（Histologic Type）	Endometrioid	Serous
其他病理型態（Other Variants）	黏液型（Mucinous）、具鱗狀分化的內膜樣癌（Endometrioid with squamous differentiation）	部分可見透明細胞癌（Clear Cell）
腫瘤分級（Tumor Grade）	低度（Low Grade）	高度（High Grade）
基因變異（Genetic Mutations）	- PTEN、PIK3CA 突變 - 微衛星不穩定性（Microsatellite instability） - KRAS 突變	- P53 突變（約 90% Type II 具此變異） - 部分可見 HER-2/neu、CMYC 過量表現

### ### 預後與併發症（Prognosis & Associated Cancers） | **類別** | **Type I** | **Type II** | |----|----|----| | **預後（Prognosis）** | **較好** | **較差** | | **常見合併症（Associated Cancers）** | **卵巢癌（Ovarian cancer）** | **乳癌（Breast cancer）、大腸直腸癌（Colorectal cancer）、SEOC（Serous Endometrial Ovarian Cancer）** |

診斷（Diagnosis）：與子宮內膜增生相同

• 子宮內膜取樣（Endometrial Biopsy, EMB）：首選診斷方式
• 影像學：
• 超音波（Transvaginal Ultrasound, TVUS）
  • 停經後內膜 >4mm → 需進一步檢查
  • 內膜不均勻增厚、異常回聲 → 需活檢確診
• 子宮鏡（Hysteroscopy）：可發現病變，但需切片確診

子宮內膜癌 FIGO 分期（FIGO Staging for Endometrial Carcinoma）

FIGO Stage		侵犯程度
I
	IA	子宮內膜或子宮肌層 <1/2
	IB	子宮肌層 >1/2
II		子宮頸基質
III
	IIIA	子宮漿膜層（serosa） ± 子宮附件（adnexa）
	IIIB	陰道或子宮旁組織
	IIIC	IIIC1：骨盆腔淋巴結 IIIC2：主動脈旁淋巴結
IV
	IVA	膀胱或直腸黏膜層
	IVB	遠端轉移（肺、肝、骨頭等）

治療（Management）

標準治療

分期	治療策略
Stage I	全子宮 + 雙側卵巢輸卵管切除（TAH + BSO） - IA（低風險）：單獨手術 - IB（肌肉層侵犯 >50%）：手術 + 放療
Stage II	全子宮 + 卵巢輸卵管切除（TAH + BSO）+ 放射治療
Stage III	全子宮切除 + 放療 + 化療（Cisplatin + Paclitaxel）
Stage IV	緩和治療（Palliative therapy），可考慮標靶/免疫治療

補充： - **年輕有生育需求者（低分級 Type I）**：可考慮**高劑量 Progestin 治療 + 定期內膜切片** - **高危險類型（Serous, Clear Cell）**：通常需要**手術 + 化療**

預後與高風險因子（Prognosis & High-Risk Factors）

• 5年存活率：
  • Stage I：80-90%
  • Stage II：70-80%
  • Stage III：40-60%
  • Stage IV：<20%
• 預後不好因子：
  • Type II（Serous, Clear Cell）
  • 淋巴轉移、淋巴血管侵犯（LVI）
  • Grade III（高分化癌）
  • 肌肉層侵犯（Myometrial Invasion >50%）
  • p53 突變