兒童發展、疫苗 2025年2月13日 下午 03:36

• 兒童疫苗概論:

  • 台灣疫苗接踵紀錄表:
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  • 疫苗接種：
    • 與外在病原體暴露有關，應依出生後年紀來計算(無論是否早產)
  • 生長發育：
    • 以矯正年齡作爲參考
  • 時程
    • 出生後24 小時內： HBV 1
    • 1 個月大： HBV2
    • 2 個月大： DTaP-Hib-IPV 1 、PCV13 1
    • 4 個月大： DTaP-Hib-IPV 2 、PCV13 2
    • 5 個月大： BCG
    • 6 個月大： DTaP-Hib-IPV 3 、HBV3、(流感開打)
    • 12 個月大： PCV13 3 、MMR 、Varicella 、HAV 1
    • 15 個月大： 日本腦炎(JE) 1
    • 18 個月大： DTaP-Hib-IPV 4 、HAV2
    • 27 個月大： 日本腦炎(JE) 2
    • 2025/1：HAV改18.27施打(降低A肝疫苗第1、2劑常發生接種間隔不足之誤失)
    • DTaP-Hib-IPV：五合一
    • 白喉、破傷風、百日咳、B型嗜血桿菌、不活化小兒痲痺:
      • 2.4.6.18個月
      • 孕婦：百日咳疫苗建議於28週至36週施打，可以提升胎兒出生後對於百日咳的免疫力

• 疫苗個論

  • 活性減毒疫苗
    • 不可施打的情況：
      • Immunocompromised
      • 懷孕
      • 3 個月內肌肉注射HBV IG
      • 6 個月內輸過血或接受靜脈血品(washed RBC 除外)
      • 11 個月內IVIG > 2 g/kg(高劑量)
      • 1 個月內使用超過2 mg/kg/day prednisone
      • 在1個月內， 10 kg 以上的孩童用20 mg/day prednisone 以上，且使用超過2 星期

• [口訣： JR MV BOY]

  • J= 日本腦炎
  • R＝輪狀病毒
  • M=MMR
  • V＝水痘(varicella)
  • B=BCG
  • O=口服沙賓
  • Y＝黃熱病

• 水痘疫苗：

  • 1劑水痘疫苗：保護力大約86%，減少、預防水痘感染造成的重症
  • 成人水痘新舊疫苗比較

項目	Shingrix (GSK)	Zostavax (MSD)
適用年齡	50 歲以上	50 歲以上
劑數	2 劑	1 劑
接種間隔	兩劑相隔 2-6 個月	無
接種方式	肌肉注射 (IM)	皮下注射 (SC)
疫苗類型	重組疫苗	減活疫苗
疫苗成分	非活性抗原 (gE)	Oka/Merck 水痘帶狀皰疹病毒
免疫功能低下者可否接種	可	不適合
禁忌	對疫苗成分過敏者	對疫苗成分過敏者、免疫缺乏者、使用免疫抑制藥物者
整體保護效能	較高	較低
後遺神經痛 (PHN) 保護效能	較高	較低
預防帶狀皰疹併發症保護效能	較高	無相關數據
CDC 建議	50 歲以上皆建議接種，特別是免疫功能低下者	建議曾接種者再接種 Shingrix，不建議 50-59 歲接種
市場狀況	現行建議使用	美國已於 2020 年退市

• 流感疫苗

  • 出生滿6個月即可施打，每年冬季打一次
  • 8歲以下初次接種需打第二劑(兩劑間隔4週)
  • 禁忌症：高燒、急性疾病、先前接種該項疫苗曾發生嚴重反應或未經治療的結核病患

• 輪狀病毒疫苗：

  • 年紀較大的孩童上可能導致腸套疊，不建議大於8 個月大之兒童接種疫苗
  • RotaTeq 羅逹停：打滿才有保護力，效果較久
    • 口服3 劑，出生後滿2 、4 、6 個月各口服一劑； 8 月大前接種完成
  • Rotarix 羅特律：保護力較快出現，但維持時間較短
    • 口服2 劑，出生後滿2 、4 個月分別服用一劑； 6 月大前接種完成

• RSV單株抗體(Palivizumab、Nirsevimab)：

  • 直接施打抗體，必須持續施打才能獲得保護力
  • 健保給付族群：
    • 出生時懷孕週期<33週的早產兒
    • 併有呼吸道結構、功能異常之慢性肺疾病早產兒（35週以下）
    • 具重大血流動力學異常的先天性心臟病童
    • 所有年齡<8個月在RSV流行季節期間(僅能使用Nirsevimab)
  • 肺炎鏈球菌疫苗:
    • 肺炎鏈球菌表面莢膜多醣(capsularpolysaccharide)與致病力有關，至少有90種血清型
    • 潛伏在鼻腔內，當免疫力降低可侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症，稱為侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症(IPD)，也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見 的病原。
    • 高罹病率族群：
      • 5歲以下幼童及65歲以上老人為2大高罹病率族群
      • 不論年齡高危險群：
        • ①脾臟缺損
        • ②先天或後天免疫功能不全(愛滋病毒感染)
        • ③人工耳植入者
        • ④慢性疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者
        • ⑤腦脊髓液滲漏者
        • ⑥接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者
    • 出生2個月即可打13價第一劑
    • 23價為多醣體抗原，2歲以下嬰幼兒對其免疫反應不佳

• 破傷風:

  • 五合一預防接種保護力至20歲
  • 低風險：10年內是否施打
  • 高風險：5年內是否施打

• 狂犬病:

  • 疫苗注射
    • 暴露前： 注射3劑疫苗，分別爲第0 、7 、21或28天(衛服部2018)
      • WHO 2022：2劑，0、7天
      • 高風險族群必需在可能的暴露發生前1個月以上事先安排與規劃
    • 暴露後： 第0、3、7、14天各接種1劑
    • 病人有接受過暴露前預防接種：只需再施打2劑(第0、3天)
  • 暴露後免疫球蛋白HRIG (human rabies immunoglobulin) 的使用原則：
    • 施打：與疫苗同時，或首劑疫苗施打後7天內施打
    • 不施打：首劑疫苗施打超過7天(已產生免疫力不需要被動免疫)、已接受暴露前預防接種、曾接受完整暴露後預防接種
    • 下圖節錄自狂犬病防治工作手冊

• 小補充：
  • 疫苗接種觀念：
    • 活性 + 活性:
      • 可同時
      • 不同時間施打時，除了BCG 和口服活性疫苗，其他都須間隔至少28天
    • 活性 + 非活性:
      • 霍亂與黃熱病不可同時施打，其餘皆可。
      • 不同時間施打時霍亂與黃熱病需間隔 3 週，其餘沒限制。
    • 非活性 + 非活性:
      • 沒有限制
  • 口服疫苗(台灣)：輪狀病毒、小兒痲痺(口服沙賓)