新生兒感染感染 Thursday, February 13, 2025 3:44 PM

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  • 重要術式治療藥物 : 綠色標記+粗體
  • 重要內文 : 紅色(標準色彩)/橘色+粗體(橘色那一欄第一個)(如果同色太醜就紅橘相間)
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• 新生兒感染：
  • TORCH infection ==臨床非特異表現：IUGR(子宮內胎兒生長遲滯) 、肝脾腫大、心臟肥大、胎兒水腫==
• ==弓漿蟲病(Toxoplasmosis)== :
  • 傳染途徑&時機:
    • 貓屎
    • 胎盤感染(大多於孕晚期)
  • 臨床症狀: 4C 表現
    • Cerebral calcifications(ring-enhancing 與CMV 不同)
    • Chorioretinitis(posterior uveitis)
    • hydroCephalus
    • Convulsions
  • 診斷:
    • Step 1：查看母親體內有無Toxoplasma-IGM
    • Step 2：胎兒期羊水PCR檢測
    • Step 3 ：新生兒時期
      • 影像學(CT、MRI)檢測4C表現**(Chorioretinitis需另照會眼科)**
      • 腦脊髓液、血液IGM、PCR檢測
  • 治療:
    • Pyrimethamine、sulfadiazine 和folinic acid
• ==Rubella==：
  • 傳染途徑&時機:
    • 第一孕期最容易傳染
  • 臨床症狀:
    • **最常見的是PDA、**Pulmonary artery stenosis
    • 白內障、Retinopathy
    • Deafness(聽力)
      • 上面三個症狀合併為Rubella classic triad
    • Thrombocytopenia
    • 發燒、疲倦、鼻咽癌、耳後淋巴腫大、全身性皮疹
  • 診斷:
    • 羊水檢測IGM或是PCR-RNA
  • 治療:
    • Supportive care即可
• ==巨細胞病毒( CMV)==：
  • 傳染途徑&時機:
    • 垂直傳染率：
      • 1st/2nd trimester：30-40%
      • 3rd trimester：40-72%
    • 其他傳染途徑:
      • 生產過程
      • 母乳哺餵
    • 重症率:
      • 1st trimester 最高
  • 臨床症狀：90%感染者無症狀
    • Periventricular calcification
    • Hydrocephalus
    • Microcephaly
    • Sensorineural hearing loss(聽力)
    • Thrombocytopenia
    • Chorioretinitis
  • 考慮篩檢情形:
    • 腦室擴大、腦室周圍神經組織鈣化、小腦症、肝臟鈣化、高回音腸道、生長遲滯
  • 治療:
    • Ganciclovir、valganciclovir、foscarnet
    • 懷孕期間只能用valacyclovir
• ==HSV==：
  • 臨床症狀
    • 水泡
    • 心肌炎
    • Hepatitis
    • Pneumonitis
    • Keratoconjunctivitis
    • Mucocutaneous lesions
    • Encephalitis
    • DIC
  • 診斷：
    • 血液IgM檢查：Toxoplasmosis
    • Tzanck smear：HSV、VZV(針對有skin lesions)
    • Urine antigen、culture：CMV
    • HBV：HBs-Ag、HBs-Ab、HBc-Ag、HBc-Ab、liver enzymes、bililubin
    • Pathogen culture
  • 治療及預防:
    • Acyclovirorvalacyclovir
    • 對於確認感染之孕婦於GA 36 週時可預防性給予acyclovir
    • 若有陰部感染之孕婦可考慮剖腹產==聽力受損的鑑別診斷==：
• 感染：CMV、Rubella、腦膜炎
• 耳毒性藥物
• ==Other==：Syphillis/Varicella皆有皮膚症狀、視網膜脈絡膜炎、肝脾腫大
  • Syphilis：青光眼、Mucocutaneous lesions(snuffles)、periostitis、osteochondritis、rash
  • Varicella：瘢痕(cicatrix)、小眼球、肢體發育不良
  • Parvovirus B19：胎兒水腫、貧血
• 新生兒細菌感染
  • 陰道病原菌
    • GBS
      • GA35-37週GBS篩檢
      • 需於陰道產前4hr IV打預防性抗生素適應症
    • E. coli
    • 李斯特菌(Listeria monocytogenes)
  • 泌尿道感染：
    • E . coli 、Klebsiella pneumoniae 、Proteus mirabilis
  • 依發生時間區分(早發、晚發)：
    • 早發性感染
      • 產後0~6天
      • 病因:
        • 絨毛膜羊膜炎
        • 早產
        • 母體陰道傳播
        • UTI
    • 晚發性感染
      • 產後7~90天
      • 常見原因：
        • 院內感染
        • 通常非產科併發症所致
  • 治療:
    • 抗生素:
      • 首選penicillin G;
      • 替代:Ampicillin +gentamicin
    • Supportive care